Deze werkafspraak sluit aan op de MCCE werkafspraken Atriumfibrilleren en Diepe veneuze trombose (DVT)/longembolie; de indicatie voor starten met een DOAC of overzetten van een VKA (Vitamine K antagonisten) op een DOAC kan gesteld worden door huisarts (HA) of specialist (S).
Voor verwijsafspraken atriumfibrilleren en DVT zie de betreffende werkafspraken. De voorschrijver is verantwoordelijk voor indicatiestelling en (herhaal)receptuur. Zie stroomschema.
Nierfunctie dient te worden gecontroleerd voor het eerste voorschrift en daarna jaarlijks. Er zijn eventueel doseringsaanpassingen nodig bij verminderde nierfunctie.
Tabel dosering DOAC bij verschillende indicaties
Keuzetabel DOAC bij Atriumfibrilleren
Inname advies:
Tijdstip maakt bij 1 x daagse dosering niet uit, wel innemen iedere dag op ongeveer zelfde tijdstip. Bij 2 x daagse dosering moet er 12 uur tussen de twee innamemomenten liggen.
Vergeten dosering:
Bij dabigatran en apixaban (2 x dgs): inhalen, indien volgende geplande dosis minimaal 6 uur later is; niet meer innemen, indien volgende dosis minder dan 6 uur later.
Bij rivaroxaban en edoxaban (1 x dgs): neem het tablet direct in en neem de volgende dag het tablet op het gebruikelijke moment. Neem nooit 2 tabletten op een dag.
Dubbele dosering ingenomen:
Volgende dosis pas 24 u later innemen
Meer dan dubbele dosering:
Overleg met internist
Kleine chirurgische ingrepen en injecties (zie werkafspraak Poliklinische of eerstelijns ingreep bij patiënt met antistolling).
DOAC hoeft niet te worden gestaakt.
Overbrugging LMWH is NIET geïndiceerd bij de DOAC. 1 dag post-operatief hervatten (tenzij operateur anders aangeeft of orale intake niet mogelijk is).
Deze werkafspraak is samengesteld door: E. Oudshoorn, huisarts en I.C. Tchaoussoglou, huisarts (MCCE)