Degeneratieve knieklachten

Algemeen

Deze werkafspraak heeft als doel het stroomlijnen van verwijzingen van patiënten met degeneratieve knieklachten.

In de meeste gevallen zal dit zijn naar de orthopedisch chirurg (niet alleen patiënten met evidente gonartrose, maar  juist ook jongere patiënten met een verhoogde kans op- of beginnende artrose (bijvoorbeeld na een knietrauma in het verleden en/of standsafwijking).
In sommige gevallen is een verwijzing naar de reumatoloog op zijn plaats (gegeneraliseerde gewrichtsklachten en wanneer conservatieve therapie enige optie is).

Verwijscriteria

Verwijzing orthopedisch chirurg bij:

  • Ernstige klachten en belemmering bij evidente gonartrose
  • Beginnende artrose bij jonge actieve patiënt (in verleden meniscectomie of voorste kruisbandletsel)
  • Standsafwijking (varus- of valgusbeenas)
  • Belasting afhankelijke dikke knie en mechanische klachten
  • Indicatiestelling evt. operatief ingrijpen

Verwijzing reumatoloog bij:

  • Dikke knie op basis van synovitis (continue niet belasting afhankelijke zwelling)
  • Gegeneraliseerde gewrichtsklachten, aanwijzingen polyartrose
  • Gestructureerde voorlichting en begeleiding nodig bij conservatieve aanpak artrose

Spoed

Wondproblemen na artroplastiek: Géén AB starten én bellen met de dienstdoende orthopedisch chirurg via telefoonnummer (033-8508701).
 

Exclusiecriteria

Knieklachten na een recent trauma ( zie werkafspraak posttraumatische knieklachten).

Huisarts

  • Knieklachten kunnen een uiting zijn van een aandoening in de heup en klachten in het bovenbeen of de heup kunnen wijzen op een knieaandoening.
  • Röntgenonderzoek van de knie is vanwege de weinig toegevoegde waarde voor het beleid van de huisarts alleen te overwegen als een andere diagnose dan artrose niet kan worden uitgesloten. De afwezigheid van zichtbare afwijkingen sluit een aandoening (zoals gonartrose) niet uit.
  • Bij gonartrose: huisarts voert een actief beleid met aandacht voor een actieve leefstijl van de patiënt. Voorlichting: wisselend beloop, advies t.a.v. lichaamsbeweging, gewichtsreductie, voorschrijven analgetica: paracetamol, NSAID of tramadol ‘on demand’ toevoegen.
  • Bij tijdelijke verergering van gonartrose (‘flare’=opvlamming met ontsteking) kan een intra-articulaire corticosteroïdinjectie gegeven worden. Dit  geeft vooral een pijnstillend effect (ongeveer 4 weken), maar geen functieverbetering. Belangrijk: een aantal dagen na injectie de knie ontzien en onbelast bewegen (bungelen op de stoel) geeft waarschijnlijk verbetering van het effect.

Info aan de specialist

Verwijst via Zorgdomein, geeft Zorgdomeinnummer aan de patiënt mee en vermeldt in de brief:

  • Vraagstelling
  • Anamnese: klachten van meerdere gewrichten?
  • Voorgeschiedenis: knietrauma in het verleden? Eerdere knieoperaties?
  • Actuele medicatie (NB antistolling)
  • Eventueel eerder verricht bloed-of röntgenonderzoek 
     

Traject in het ziekenhuis

Orthopedie: direct voorafgaand aan consult orthopedisch chirurg worden röntgenfoto’s gemaakt (tenzij <6mndn geleden al gemaakt).

Reumatologie: consult reumatoloog, röntgenfoto(s), bloedonderzoek, consult reumaconsulente.
 

Info aan de patient

Maakt een afspraak via het afsprakenbureau, telefoonnummer (033-8506070) en houdt het zorgdomeinnummer bij de hand.

Orthopedisch chirurg/ Reumatoloog

Stuurt brief met diagnose en behandeladvies via edifact naar huisarts binnen 1 week na polibezoek.
Stuurt in geval van operatie OK-verslag via edifact  binnen 1 werkdag naar huisarts.
 

Bron en samenstellers

Bron: NHG standaard Niet-traumatische knieproblemen bij volwassenen (2008), CBO Richtlijn Diagnostiek en behandeling van heup- en knieartrose (2007)

Versie 1.0: juni 2013
Versie 2.0: maart 2015

Oktober 2018: revisie door I.C. Tchaoussoglou en R.D.A. Gaasbeek

Deze werkafspraak is samengesteld door: M.H. Lunter, huisarts, C. Romeijn, huisarts, F.H. van der Velde, huisarts, R.D.A. Gaasbeek, orthopedisch chirurg (MeanderMC), R. Klaasen, reumatoloog (MeanderMC), M. Nix, radioloog (MeanderMC), I.C. Tchaoussoglou, huisarts (MCCE).