| DVT | Diepe Veneuze Trombose |
| INR | International Normalized Ratio Protrombine tijd |
| LMWH | Laag Moleculaire Heparines |
| KBR | Klinische Beslis Regel |
| KCL | Klinisch Chemisch Lab |
Diepe Veneuze Trombose
Begrippen
Exclusieccriteria voor diagnostiek DVT in eerste lijn
| 1. Zwangerschap tot 6 weken pp | Verhoogde D-dimeer. |
| 2. Verdenking longembolie | Indicatie directe verwijzing. |
| 3. Verdenking bekkenvene trombose | Indicatie directe verwijzing. |
| 4. Klachten > 30 dagen | Ook bij therapeutische INR. |
| 5. Gebruik anticoagulantia | |
| 6. Leeftijd < 18 jaar. |
Stroomschem DVT
Diagnostiek
| Actie Huisarts | Commentaar |
| Anamnese en onderzoek |
Andere oorzaak voor klacht niet waarschijnlijk; Voor differentiaal diagnose: zie onder |
| Exclusiecriterium aanwezig [zie boven] | Overleg internist / SEH. |
| Stel score KBR vast |
Klinische beslisregel (KBR) bij verdenking DVT*
| Klinisch gegeven | Score |
| Mannelijk geslacht | 1 |
| Oraal anticonceptiegebruik | 1 |
| Maligniteit (< 6 mnd niet-curatief ) | 1 |
| Operatie ondergaan laatste maand | 1 |
| Afwezigheid trauma van het been | 1 |
| Uitgezette venen van het been | 1 |
| Kuitomvang verschil ≥ 3 cm | 2 |
*In de tweede lijn wordt gebruik gemaakt van de hiervan iets afwijkende “Klinische score volgens Wells” voor DVT. Deze score blijkt niet toepasbaar in de eerste lijn.
| KBR Score ≤ 3 KBR Score ≥ 4 |
Laag risico: verricht D-dimeer sneltest. Hoog risico: D-dimeer geen extra waarde. |
D-dimeer
Bepaling is alleen zinvol in combinatie met de KBR, ter uitsluiting DVT, bij laag risico.
Ook andere oorzaken dan trombose kunnen een verhoogde uitslag geven.
De test kan worden uitgevoerd in de huisartspraktijk of via het KCL:
+ In de huisartspraktijk zgn. sneltest: “Point Of Care” (=POC) test, zoals Simplify ®
| D-dimeer test | Direct afleesbaar Positief ( ≥ 500µg/l) of negatief ( < 500µg/l) Instructie nodig voor betrouwbare uitvoering. |
| Fax briefje met patiëntgegevens en uitslag naar 0528-286466 | Er wordt automatisch nieuwe test naar huisarts gestuurd |
| + Via KCL voor cito bepaling | Patiënt kan ¾ uur wachten op uitslag. De uitslag wordt naar huisarts doorgebeld die het verdere beleid bepaalt |
Interpretatie uitslag KBR (eventueel) in combinatie met D-dimeer
| Score ≤ 3 en D-dimeer negatief | → | DVT onwaarschijnlijk; dus geen echo nodig. |
| Score ≤ 3 en D-dimeer positief | → | DVT mogelijk; verwijzen voor echo. |
| Score ≥ 4 (D -dimeer niet nodig) | → | DVT waarschijnlijk; verwijzen voor echo. |
Echo
Antistolling
Differentiaal diagnose van DVT
| 1. Posttraumatisch | Bloeding/ myogeen etc. |
| 2. Hypostatisch | Veneuze insuff., chron. dermatitis. |
| 3. Infectieus | Erysipelas, cellulitis |
| 4. Bakerse cyste | Geruptureerd |
| 5. Overige | Zoals lymfoedeem |
Aanvang behandeling
Vervolg behandeling
| Huisarts | Commentaar |
| Huisbezoek op aanvraag van patiënt of thuiszorg en bij ernstige co-morbiditeit | |
| Aanspreekpunt voor patiënt en familie | |
| Beoordelen complicaties op signaal thuiszorg en instellen nieuw beleid | Evt overleg internist. |
| Evt. verwijzing huidarts ter bepaling noodzaak kous na 1 jr | O.a. door plethysmografie. |
| Thuiszorg | |
| Geeft injecties Dalteparine (Fragmin) | Indien patiënt zelf of mantelzorg hiertoe niet in staat is. |
| Verzorgt het zwachtelen | |
| Verwijst voor aanmeten therapeutische kous [ zie onder] | |
| Geeft instructie hoe de kous te gebruiken | Indien patiënt zelf of mantelzorg hiertoe niet in staat is. |
| Controleert en signaleert mogelijke complicaties | Overlegt met de huisarts bij problemen. |
| Adviseert zonodig over aanvullende hulp | Verwijst naar gemeentelijk zorgloket (WMO) en/of CIZ voor indicatiestelling. |
| Internist | |
| Onderzoek naar oorzaak DVT | |
| Advies aan patiënt duur antistolling |
In het algemeen 3 maanden bij DVT met duidelijke oorzaak; 6 maanden bij idiopathische DVT. |
| Advies over duur dragen steunkous | In het algemeen 1 jaar. |
Adressen en telefoonnummers
| Trombosedienst | 0528- 286451 |
| Radioloog | |
| tijdens kantooruren | 0528- 286271 |
| buiten kantooruren | 0528- 286666 |
| Therapeutische kousen: | |
| Mevr A. de Bok (v.h. fa Donker) | 0528-353963 van Leeuwenhoekstr. 79 |
| OIM | 0528-286680 Dr G.H.Amshoffweg 5 |
Bron en samenstellers
Bronnen: NHG standaard M86 01/2008; Zwolse werkafspraak; Protocol Meppel; concept CBO 2008
Deze werkafspraak is samengesteld door R. Hoorn, J.M. de Jong, H.T.Kuiper, W.W.H. Roeloffzen en T.J.W. Sleyster
Versie Aug ‘08, 1e revisie dec. ‘10