LRS Acuut Lumbosacraal Radiculair Syndroom

Maligniteit

- continue pijn onafhankelijk van houding of bewegen

- nachtelijke pijn

- uitgebreide neurologische uitvalsverschijnselen

- algehele malaise

- maligniteit in voorgeschiedenis

- onverklaard gewichtsverlies

-  verhoogde BSE

 

Cauda Equina Syndroom

- doof gevoel in de schaamstreek en rond de anus (rijbroek)

- omgewild urineverlies of juist niet kunnen plassen of fecesverlies

- plotseling sterk toenemend verlies van spierkracht in de benen

 

Koorts (epiduraal abces)

- Oorzaak van de klachten is prikkeling van een zenuwwortel in de rug, meestal door een hernia

- Zenuwprikkeling en klachten verdwijnen meestal zonder specifieke maatregelen (85 % spontane verbetering)

- Behandeling richt zich in de eerste fase vooral op adequate pijnstilling!

- Laat patiënt indien mogelijk in beweging blijven en doorgaan met de dagelijkse activiteiten: mobiliseren op geleide van klachten. Enkele uren bedrust kunnen verlichting geven, maar bedrust draagt

   niet bij aan een sneller herstel

- Na 4 weken valt bij onvoldoende verbetering en bij ontbreken van alarmsymptomen verwijzing naar een neuroloog te overwegen om te laten beoordelen of een chirurgische ingreep aangewezen is

  (HNP-straat/radiculaire poli)

- Adviseer de patiënt direct contact op te nemen bij Cauda Equina symptomen

- Geef de patiënt instructie hoe te handelen bij optreden van ernstige parese of sensibele uitval

Overweeg na enige weken verwijzing naar oefen- of fysiotherapeut indien de patiënt intensievere activerende begeleiding nodig lijkt te hebben (Bij pseudo-radiculaire klachten kan fysiotherapie helpen. Bij een hernia kan fysiotherapie ondersteuning bieden en kan worden gekeken naar houdings- en stabiliteitsoefeningen. De hernia zelf gaat niet eerder weg door fysiotherapie. Geen manipulaties aan de wervelkolom!)

Schrijf zo nodig pijnstillers voor volgens stappenplan (additief):

1. Paracetamol tot 4 x 1000 mg            

2. NSAID’s: Diclofenac  3 x 50 mg of Naproxen 2 x 500 mg (evt. maagbescherming)

3. Morfinomimetica (lang en kortwerkend combineren) volgens opklimmend schema, laxans toevoegen:

    Bij voorbeeld: Oxycontin 2dd 10 mg en Oxynorm 5 mg zo nodig (tot 6 maal daags).

    Bij voorkeur geen Tramadol i.v.m. risico op blaasretentie

4. Eventueel neuropatische pijnmedicatie: pregabaline, start 2dd 75 mg, daarna ophogen per week op geleide van klachten en bijwerkingen tot maximaal 2 dd 300 mg

 

- frequentie afhankelijk van ernst van de klachten, na 1 week en na 4 weken

- vervolg beloop aan de hand van de pijn, motorische uitval en proef van Lasègue

- leg bij laatste controle de ernst van de nog aanwezige neurologische uitvalsverschijnselen vast met het oog op recidieven

 

• Spoed (telefonisch contact;  tel: 058-2863738)
  • bij Cauda Equina Syndroom, zie boven bij alarmsignalen.
  • bij koorts
  • bij toenemende parese MRC ≤ graad 3 bij mobiele patiënt (zie toelichting MRC graden onderaan schema)

                                          

Semi-spoed (binnen 1 week op poli)

- bij heftige, niet te bestrijden (been)pijn ondanks adequate analgetica

- bij twijfels over oorzaak (m.a.w. geen discusproblemen) bij:

     - maligniteit in voorgeschiedenis en/of

     - nachtelijke pijn/toenemende pijn bij liggen

- bij toenemende sensibele uitval

- bij ontstaan of verergeren van krachtsuitval (MRC schaal)

 

Regulier (binnen 2 weken op poli)

Patiënt met: - uitstralende pijn in het been al of niet met rugklachten

- Tijdstip ontstaan klachten

- Karakter en ernst van de pijn

- Reactie op medicijnen

- Motorische en sensibele uitval

- Mictieproblemen

- Medicijnlijst (ook alle gebruikte pijnmedicatie)

- Relevante voorgeschiedenis

- Allergiën

- Contra-indicaties MRI diagnostiek (relatief en absoluut, dit ter beoordeling van de radioloog): claustrofobie, pacemaker, implantaat gehoorbeentjes, (mogelijke) zwangerschap, recente operatie,

   ooit metaalsplinter in de ogen gehad of werkzaam geweest in de metaalindustrie, metalen voorwerpen in lichaam zoals: kunsthartklep, prothese, schroeven, stent, operatieclips, insulinepomp,

   hydrocephaluspomp, vaatclips in het hoofd, granaatsplinters).

Bekijk hier de volledige werkafspraak Acuut Lumbo Radiculair Syndroom