Bloeding in de postmenopauze
(later dan 1 jaar na de vaginale bloeding ten gevolge van fysiologische beïnvloeding van het endometrium door endogene ovariële hormonen).
Postmenopauzaal bloedverlies
Definitie
Afkortingen
IUD: Intra Uterine Device
KCL: Klinisch Chemisch Laboratorium
SIS: Saline Infusion Sonohysterografie
Diagnostiek
Beleid huisarts
| Expectatief |
Indien uitslag transvaginale echo: o Geen intracavitaire afwijkingen. o Dikte endometrium ≤ 4 mm. |
| Retour beleid afspreken | Bij recidief |
Behandeling huisarts
| Couperen bloedverlies zonodig | Eenmalig tot nadere diagnostiek |
| > Medroxyprogesteron: 1 dd 10mg 10 dagen | Waarschuw voor forse onttrekkingsbloeding. |
| > Norethisteron 3dd 5mg 10 dagen; | Idem. |
| > Sub 50 pil 4dd 5 dagen; |
Verwijsbeleid
(Her)verwijsindicatie
- Transvaginale echo uitslag:
> Intracavitaire afwijkingen.
> Dikte endometrium > 4 mm.
- Bloedverlies onvoldoende reagerend op therapie.
- Recidiverend menopauzaal bloedverlies.
- Stollingsafwijkingen.
- Bloedverlies bij hormonale substitutie in menopauze.
Verwijsprocedure
Digitaal verwijzen
Diagnostische opties gynaecoloog
| Watercontrastecho (SIS). | Als transvaginale echo geen uitsluitsel geeft |
| Hysteroscopie | Als SIS onvoldoende informatie geeft. |
|
Endometriumsampling |
Bij risico op endometriumcarcinoom Bij verdikt endometrium (> 4 mm). |
Terugverwijzing naar huisarts
Na diagnostiek en beëindiging van eventuele behandeling.
Bron en samenstellers
Bronnen: NHG-standaard M 28 2008; NVOG richtlijn 2003
Deze werkafspraak is samengesteld door G.M. van Goor en M.J.C.P. Hanssen (gynaecologen), J. Veltman en G. Costello (huisartsen)
Versie: februari 2008, revisie december 2012