RA, DD Polyartritis

RA	Reumatoïde artritis
NSAID	Non-steroidal anti-inflammatory drug
DMARD	Disease modifying antirheumatic drug (2e lijns antireumaticum)

 

Anamnese	Commentaar
Duur klachten	< 6 weken bestaand: diagnose RA niet zeker.
Welke  gewrichten	Artritis van meer dan drie gewrichten of gewrichtsgroepen, beiderzijds, waaronder PIP's, MCP's  en/of polsen. N.B.: voorvoeten doen vaak als eersten mee.
Wanneer pijn	Alleen bij bewegen (past meer bij artrose), of ook in rust (past bij artritis).
Ochtendstijfheid	< ½ uur past meer bij artrose; > 1 uur bij RA
Familie- anamnese	Weinig specifiek, goed doorvragen
Lichamelijk Onderzoek	Commentaar
Calor	Met name grote gewrichten;  bij artritis warmer dan aangrenzende huiddelen; niet altijd bij  kleine gewrichten.
Rubor	Zelden bij RA; wel soms bij acute artritis.
Tumor	Elastische, spoelvormige zwelling past bij artritis. Benige randwoekering wijst op artrose   (DIP: noduli van Heberden, PIP: Bouchard).
Dolor	Pijn bij palpatie en / of beweging.
Functio laesa	Welk patroon van bewegingsbeperking? Zie NHG-standaard RA, M 41.
Extra-articulaire symptomen	Reumanoduli, pleuritis / pericarditis/ episcleritis
Aanvullend onderzoek	Commentaar
Laboratorium
-  BSE of CRP?	In KCL:  CRP CRP is iets gevoeliger. Verhoogd: pleit voor artritis. Normaal: sluit artritis niet uit.
-  Reumafactortest/anti-CCP	niet aanvragen i.v.m. beperkte diagnostische waarde in de huisartsenpraktijk. Eventueel wel als voorbereiding voor verwijzing
Röntgenonderzoek	Niet zinvol: in vroege fase nog geen afwijkingen

 

Diagnose	Commentaar
Reumatoïde artritis	Zie 'kenmerken RA'.
Virale artritiden	Vraag naar exanthemateuze kinderziekten in de omgeving
Artritis psoriatica	I.t.t. RA doen DlP-gewrichten vaak mee; vaak dactylitis (worstvormige zwelling van hele vinger of teen); soms wervelkolom betrokken. Zoek naar psoriasis (hoofdhuid, gehoorgang, lichaams-plooien, nagels). Neem familie-anamnese op.
Poly-articulaire jicht	Vraag naar eerdere aanvallen, verminderde nierfunctie, diuretica gebruik en alcohol.
Sarcoïdose (M.Besnier-Boeck)	Artritis; vaak van beide enkels en gecombineerd met erythema nodosum.
Pseudojicht	M.n. ouderen met artrose en / of chondrocal-cinose.
Polymyalgia reumatica	Leeftijd > 50 jaar, vooral pijn en beperking van schouders en heupen; cave arteriïtis.
Andere systeemziekten (SLE, M. Wegener, Sjögren, etc.)	Zoek naar andere uitingen (Raynaud-fenomeen, siccaklachten, huiduitslag, hematologie, nieren, KNO, longen, serositis, etc).

 

Reumaverpleegkundige Bethesda	Bethesda maandags 0528 – 286324
Reumafonds (informatie voor patiënten)	www.reumafonds.nl reumalijn: 0900 20 30 300 info@reumalijn.nl

 

Bronnen: Zwolse werkafspraken; NHG standaard Reumatoïde Artritis M 90 en LTA

 

Deze werkafspraak is samengesteld door J. Mertens (reumatoloog), I. Oosterhof en H.G. Grotenhuis (huisartsen), P. Engbers (klinisch chemicus)

 

Versie: september 2013