TIA en CVA

Begrippen

   
CVA Cerebro Vasculair Accident (CBO: beroerte). Plotseling optredende verschijnselen ten gevolge van een focale stoornis in de hersenen op basis van vasculaire pathologie.
   
TIA Transient Ischaemic Attack.
Idem CVA, maar de verschijnselen moeten minimaal 1 minuut geduurd hebben en binnen 24 uur verdwenen zijn. Meestal ontstaan de verschijnselen zonder voortekenen binnen 5 minuten en verdwijnen binnen minuten.
   
SSCH Stroke Service Coevorden-Hardenberg.
Regelt en bewaakt de organisatie van de keten ziekenhuis - regionele verpleeghuizen of revalidatiecentrum thuis.
Adres: MCC Hardenberg, J. Weitkamplaan 4a
7772 SE, Hardenberg.

 

Anamnese

   
Anamnese
Commentaar
Verschijnselen  
Beschrijving Gebruik zoveel mogelijk de woorden van de patiënt.
   
Tijdstip Vraag goed na welk tijdstip de verschijnselen ontstaan zijn, of wanneer wakend het laatste normale functioneren was. Acuut ontstaan, voortekenen (zie begrippen).
   
Verloop Nog resterende uitval. Trauma in de voorgeschiedenis.
   
Algemeen  
Neurologische voorgeschiedenis Onder meer: eerdere uitval.
   
Cardiale voorgeschiedenis Klepafwijkingen, atriumfibrilleren, cardiomyopathie, aneurysma cordis, myocardinfarct (met name laatste 6 weken). Recent pijn op de borst.
   
Vasculaire risicofactoren Hypertensie, diabetes, cholesterol, roken, familie-anamnese, adipositas.
   
Medicatie Met name anticoagulantia.
   
Opmerking
Om de noodzaak van spoedverwijzing te beoordelen kan als telefonische triage de FAST test. Gebruikt worden: Face (tanden laten zien, scheef gezicht), Arm (uitzakkende arm bij strekken met handpalmen naar boven), Speech (wartaal, onverstaanbaar), Time (tijdstip begin).

 

Onderzoek

   
Onderzoek
  
Neurologisch  
  • alarmsymptomen
 Verlaagd bewustzijn, meningeale prikkeling.
  • objectiveerbare afwijkingen
 Hemiparese, hemisensibele stoornis, hemianopsie, afasie, diplopie, dysartrie, ataxie.
   
Bloeddruk Hypertensie/hypotensie
   
Cor, pols Souffle, ritme?
   
Temperatuur Mogelijk intercurrente ziekte, waardoor bestaande uitval kan toenemen zonder dat er van een nieuw CVA sprake is.
   
Laboratorium Glucose.

 

Beleid

   
1. spoedverwijzing (A1!)
Stroke Unit
  • verdenking bloeding
 Met name bij: peracuut begin, ernstige hoofdpijn, braken, bewustzijnsverlies, progressief beloop, meningeale prikkeling, trauma capitis, pre-existente hypertensie, gebruik orale anticoagulantia.
   
  • indicatie trombolyse
 Inclusie: uitvoering binnen 4,5 uur, geldend vanaf het laatste moment van normaal functioneren.
Exclusie: epileptisch insult bij ontstaan CVA, verlaagd bewustzijn, zeer lichte of zich snel herstellende uitval, laatste 2 weken majeure chirurgische ingreep of bloeding, hersen-, maag/darm- of urinewegbloeding in de voorgeschiedenis.
(NB: anticoagulatia niet altijd: hangt af van de te bepalen INR).
   
2. Directe verwijzing maar zonder A1
Stroke Unit
  • verdenking acuut CVA zonder thrombolyse indicatie
 Mede afhankelijk van wens en vitaliteit patiënt.
(NB bij twijfel en bij pre-existente ernstige immobiliteit, cognitief disfunctioneren of progressieve ziekte zoals maligniteit overleg met de neuroloog).
   
3. Poliklinische verwijzing naar de TIA poli bij passagère neurologische verschijnselen
  
  • verdere diagnostiek
 Conform verwijsafspraak TIA analyse.
   
  • indicatie carotischirurgie?
 Zie anamnese: uitval in stroomgebied carotis? Aanwezigheid souffle is van geen waarde. Indicatie bij stenose > 70%.
Termijn binnen 2 weken, chirurgie na 3 maanden niet bewezen zinvol.
   
Opmerking
Bij 3 eventueel alvast starten met carbasalaatcalcium: eenmalige oplaaddosis 300 mg, daarna 1x daags 100 mg. en dypiridamol 2x daags 75 mg, of asasantin capsules 2x daags 1.

 

Vervolgtraject

   
1. Secundaire preventie
 Zie hiervoor de Hardenbergse werkafspraak 'Hart en Vaat Risicomanagement' en de betreffende NHG standaarden.
   
2. Revalidatie fase
  
  • poliklinisch
 Eventueel 1e lijns therapie (monodisciplinair).
  Poliklinische begeleiding neuroloog/CVA verpleegkundige/huisarts/thuiszorg.
  Dagreactivering verpleeghuis(multidisciplinair).
   
  • klinisch
 Revalidatiecentrum.
  Reactiveringsplek in verpleeghuis.
   
3. Chronische fase
 Follow-up huisarts in het kader van hart- en vaatrisico management.
  Retour neuroloog op indicatie (o.a. gedragsveranderingen, epilepsie, pijn).
  Zo nodig dagopvang óf
  Zo nodig longstay verpleeghuis.

 

Downloads

 

Verwijsafspraak TIA analyse
Hart en Vaat Risicomanagement

 

 

Deze werkafspraak is gemaakt namens de huisartsen regio Coevorden-Hardenberg en namens de neurologen, geriaters (en specialisten ouderengeneeskunde) van het Röpcke-Zweers Ziekenhuis Hardenberg.

Aansluitend op NHG standaard TIA (M45) en CVA (M81) en de LTA (2004).

 

Juni 2010